اختلال افسردگی ماژور
Major depressive disorder (MDD) · بیماری های روان
بیماری
اختلال افسردگی اساسی یا به اصطلاح ((افسردگی))،اختلالی روانی است که مشخصه اصلی آن،داشتن حالت پریشانی در وضعیت ها و موقعیت های مختلف به مدت حداقل دو هفته می باشد افسردگی معمولا همراه با علائمی مثل عدم اعتماد بنفس،بی علاقگی نسبت به انجام فعالیت لذت بخش ، بی حالی و احساس درد بدون دلیل می باشد. همچنین در مواردی ، فرد افسرده ممکن است معتقد به تفکراتی غلط باشد یا چیز هایی ببیند یا بشنود که دیگران قادر به احساس آنها نیستند. بعضی از بیماران،به نوعی افسردگی بازگشتی مبتلا هستند.به این معنا که فرد،دوره هایی از افسردگی را تجربه میکند که ممکن است بین هر دوره سال ها فاصله باشد.شایان ذکر است که اختلالات افسردگی می تواند تاثیرات بسیار منفی ای بر شخصیت فرد ، کار و یا زندگی تحصیلی و نیز وضعیت خواب ، عادت های غذایی و سلامت عمومی او داشته باشد و همین عوارض مراجعه به موقع به روان پزشک را در صورت مشاهده علائم به امری ضروری تبدیل میکند.طبق آمار گیری های صورت گرفته بین 2 تا 7 درصد بالغین افسرده جان خود را بوسیله خودکشی می گیرند و بیش از 60% افرادی که بوسیله خودکشی جان خود را از دست می دهند ، مبتلا به افسردگی حاد یا دیگر اختلالات خلقی می باشند.
نسخه / اوردر درمان
Cap. Fluoxetine 10 mg N=30
صبحها یک کپسول میل شود
یا
Film Coated Tab. Nortriptyline 25 mg N=30
روزی یک قرص
یا
Coated Tab. Amitriptyline 25 mg N=30
شبی یک قرص
یا
Cap. Doxepine 25 mg N=30
روزی یک کپسول
یا
Film Coated Tab. Sertraline 50mg N = 30
روزی یک قرص
توجه: در صورتی که افسردگی به همراه اختلالات وسواسی باشد بهتر است از فلوکسیتین یا سرترالین استفاده شود.
توجه: در صورتی که افسردگی با دردهای مزمن، سردردهای میگرنی، بیخوابی و ازیتاسیون و اضطراب همراه باشد، بهتر است از امیتریپتیلین استفاده گردد.
توجه: در صورتی که افسردگی با اولسرپیتیک، IBS و یا خارش همراه باد بهتر است از دوکسپین استفاده شود.
توجه: باید بیماران را هر 15 روز تا یک ماه ویزیت گردند و در صورت عدم پاسخ مناسب دوزاژ دارویی افزایش داده شود ( به طور متوسط هر یک از داروهای فوق را میتوانید تا 2 قرص یا کپسول در روز به تدریج افزایش دهید.)
گروه دارویی / حاملگی
فلوکسیتین: B نورتریپتیلین: C امیتریپتیلین: D دوکسیپین: C سرترالین: B
توضیحات
مصرف همزمان فلوکسیتین یا سرترالین با دیازپام ممکن است باعث افزایش نیمه عمر دیازپام گردد.
از مصرف همزمان فلوکسیتین یا سرترالین با داروهایی که به مقدار زیاد به پروتئین باند میشوند (نظیر وارفارین) باید خودداری نمود.
از مصرف همزمان فلوکسیتین یا سرترالین با مهارکننده MAO باید پرهیز شود.
سایمتیدین باعث افزایش سطح پلاسمایی و نیمه عمر سرترالین میشود.
مصرف همزمان نورتریپتیلین یا مهار کننده MAO باعث HTN، افزایش شدید درجه حرارت، تشنج و مرگ میشود.
مصرف همزمان نورتریپتیلین یا امیتریپتیلین یا دوکسیپین با داروهای ضد افسردگی HTN، ممکن است مانع بروز اثرات درمانی داروهای ضد هیپرتانسیون گردد.
اثر تضعیف کنندگی نورتریپتیلین یا امیتریپتیلین یا دوکسیپین روی CNS به دنبال مصرف سایر داروهای تضعیف کننده CNS مثل انتیهیستامینها، نارکوتیکها و ارامبخشها/ خواباورها تشدید میگردد.
اثرات انتیکولینرژیک نورتریپتیلین یا امیتریپتیلین یا دوکسیپین در صورت مصرف همزمان با سایر داروهای انتیکولینرژیک از قبیل انتیهیستامینها، ضدافسردگیها، اتروپین، هالوپریدول، فنوتیازینها و کینیدین افزایش مییابد.
در صورت مهارکننده MAO در طی 14 روز گذشته، MI اخیر و دپرسیون شدید تنفسی از تجویز نورتریپتیلین و امیتریپتیلین اجتناب شود.
در صورت مصرف همزمان امیتریپتیلین با مهارکنندههای MAO، هیپوتانسیون و تاکیکاردی ایجاد میشود.
در گلوکوم و BPH باید از تجویز دوکسیپین اجتناب شود.
مصرف همزمان دوکسیپن با سمپاتومیمتیکها ممکن است به افزایش فشارخون منجر گردد.
مصرف دوکسپین به همراه وارفارین، باعث افزایش PT و افزایش احتمال خونریزی میشود.
مصرف همزمان دوکسیپین با فراوردههای تیروئید و داروهای ضداریتمی، باعث افزایش احتمال بروز اریتمیهای قلبی و اختلالات هدایتی میگردد.
باربیتوراتها و مصرف زیاد سیگار باعث افزایش متابولیسم و کاهش اثرات درمانی دوکسیپین میشود.
فنوتیازینها و هالوپریدول متابولیسم دوکسپین را کاهش میدهند.
متیل فنیدیت، سایمتیدین، OCP و بتابلوکرها متابولیسم دوکسپین را مهار کرده و باعث افزایش سطح پلاسمایی و مسمومیت با دوکسپین میشوند.
آموزش بیمار
بهتر است فلوکسیتین صبحها مصرف شود.
به بیمار تذکر داده شود که اثرات درمانی فلوکسیتین بعد از 3-2 هفته از شروع درمان ایجاد میشوند.
پاسخ درمانی سرترالین معمولا در خلال 8 هفته ظاهر میشود ولی در بعضی مواقع برای ایجاد اثرات مناسب درمانی 16 هفته زمان نیاز دارد.
نورتریپتیلین میتواند باعث خوابالودگی شود، به همین دلیل بهتر است این داروها شبها میل شود.
بیماری که امیتریپتیلین مصرف میکند ممکن است رنگ ادرارش به ابی متمایل به سبز تغییر نماید.
در بیماران مبتلا به BPH بهتر است که نورتریپتیلین یا امیتریپتیلین با دوکسپین تجویز نشود.
دوکسیپین را میتوان همراه مایعات یا غذا تجویز نمود.